contoh surat pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

            Nama   :

            Kelas   :

Menyatakan bahwa     :

1.      Pada hari senin 2 September 2013 telah berkelahi dengan teman siswa kelas VIII B MTs Muhammadiyah Kasihan.

2.      Saya tidak akan mengulangi perbuatan saya yang telah melanggar tata tertib sekolah.

3.      Saya siap membayar denda akibat perbuatan saya tersebut sebesar Rp 20.000,-

4.      Saya akan berbuat baik dan disiplin mematuhi tata tertib sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat. Jika saya mengulangi perbuatan tersebut saya siap diskors selama satu minggu berturut-turut.

                                                                                    Kasihan, 02 September 2013

                                                                                    Yang menyatakan

                                                                                    …………………………